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Extracto de: “ASMA”, par Raoul
KOURLISKY,
Encyclopaedia Universalis. Edición 1990 (P 252 a 255).
El asma
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es un desconcierto respiratorio causado por una gran dificultad expirar, que ocurre por acceso
Se declara a toda edad, aparece, desaparece, o persiste con una variabilidad imprevisible
es condicionado por el estrechamiento intermitente de los bronquios bajo el efecto de un espasmo de sus músculos largueros y de una obstrucción por las secreciones bronquiales.
Se retienen actualmente varios métodos de desencadenamiento:
El carácter esencial del asma es:
El acceso de la crisis se desarrolla en dos fases:
El análisis clínico de la crisis asmática muestra la existencia de dos procesos:
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uno mecánica
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otro secretorio
La frecuencia y la amplitud de las crisis son:
El desconcierto expiratorio y los desordenes secretorios pueden moderarse, si la primera prevalece y obstruye los esfuerzos, ella puede hacer pensar erróneamente en el desorden cardíaco o circulatorio.
Si los dos desordenes persisten juntos durante años, el tema
quién tose, bocazas y
dyspnéico parece alcanzado de bronquitis crónica.
Este término se reserva a una irritación bronquial crónica bien definida que puede, después de años, complicarse de una dilatación excesiva de los
pequeños canales pulmonares es decir, de enfisema.
La diferencia esencial con el asma es que el enfisema es irreversible a causa de las lesiones broncoalveolares, pero si el primero sobre repugnante, puede ser a la larga evolucionar hacia este estado.
El asma puede aparecer bajo sus distintas formas, en los dos sexos, a cualquier momento de la vida:
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en el adulto joven 3/5 de los casos
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hacia la cincuentena 2/5 de los casos
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pero también en el anciano y el niño
En el niño, dado que no se terminó el desarrollo del aparato respiratorio completamente que siete años después del nacimiento, el aspecto de las crisis es diferente del del adulto:
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respiración rápida y no lenta
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bloqueo expiratorio menos violento
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menos fuerte hipersecreción.
Muy a menudo las crisis se asocian a dermatosis infecciosas.
Es difícil clasificar una infección tan multiforme y caprichosa, lo que supone que siempre se ha oscilado entre un síndrome, es decir, un conjunto de síntomas causados por las causas más distintas, o una enfermedad.
Para individualizar esta enfermedad, sería necesario encontrar la causa:
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para Manojo, se trataba de una disposición personal de algunos individuos (diathesis) a sufrir, simultáneamente o en alternancia, distintas manifestaciones sobre órganos diferentes (p.ej.: desordenes respiratorios/eczema)
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por el contrario,
Brissaud sólo reteniendo el ansiedad y el
nervosismo del tema, consideraba que se trataba de un desajuste nervioso, “una neurosis respiratoria”.
Métodos científicos de investigación
Laennec fue el primero en describir las lesiones de los bronquios con respecto a la enfermedad que llamaba “tos de los bronquios”:
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“existe un inflado con rojez indeterminada o violeta de la membrana interna de los bronquios…. a menudo notable en los pequeños ramos que a veces se bloquean. Cuando no lo son, a menudo son tapados por una materia muy viscosa consistencia de engrudo o fuerte algo más. Pero es mucho más común encontrar la acumulación de la membrana mucosa bronquial más intensa en los pequeños ramos que en los troncos de ahí van.”
Estas observaciones se reconocieron universalmente en los controles anatómicos efectuados posteriormente en los asmas mortales.
Se constató también una violenta reacción inflamatoria difusa, donde las naves capilares se dilatan, dónde los leucocitos mononucleados, cuyos algunos dichos “eosinófilos” prevalecen sobre los glóbulos blancos polinucleares.
Los desordenes de las funciones fisiológicas de los bronquios
Los desordenes del desglose
La dificultad electiva de la expiración se debe al estrechamiento del calibre de los
bronchioles por un espasmo de los músculos largueros, que se opone a la evacuación de los alveolos.
Se dice este desorden obstructivo y es mensurable por medio del
espirografia.
En el asmático volumen expiratorio máximo segundo o “VEMS” es inferior a los 1000 mililitros normales y el informe de este volumen a la capacidad vital o “CV” (VEMS X 100)/CV que son normalmente 75 proporcionalmente se reducen.
La obstrucción es variable, con un máximo durante las crisis pero no desaparece completamente fuera de las.
El espasmo muscular bronquial es desencadenado por una excitación nerviosa parasimpática resultante del nervio neumogástrico, retransmitida por una multitud de pequeños ganglios (80 a 100 por mm2) que empapelan la pared de los
bronchioles.
La contracción es causada por la liberación a la extremidad de las fibras nerviosas de una sustancia constrictiva: la acetilcolina.
Para hacer cesar esta contracción, el método terapeútico actualmente empleado consiste en la administración de sustancias antagónicas: las catecolaminas y
aminophyllines.
Los desordenes secretorios
La secreción procede de dos aparatos:
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uno, celular constituido por células
calciformes, alternante con las
células con latigazos a la superficie de la mucosa bronquial
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otro, glandular es similar a las glándulas salivales y se sitúa a fondo en el bajo mucosa bronquial.
Es también por la vía nerviosa que la secreción bronquial es estimulada, este por los dos sistemas: simpático y parasimpático.
La hipersensibilidad alérgica
Widal,
Abrami, Pasteur Valléry-Radot, puso de manifiesto que la ignición de la mucosa bronquial con todas sus consecuencias (espasmo muscular e hipersecreción) pudiera resultar de una manifestación inmunológica de hipersensibilidad de tipo inmediato.
Son la causa de esta manifestación, de las sustancias de orígenes vegetales o animales dichas “alérgenos”, contenidas en el aire respirado, que tienen propiedades idénticas a las de las moléculas antigénicas provocante en el organismo la formación de sustancias antagónicas: los anticuerpos.
El complejo formado por la combinación antígeno-anticuerpo causa en los tejidos graves desórdenes inflamatorios y citotóxicos.
En el hombre, la crisis asmática es muy próxima a los accidentes respiratorios suscitados en el cobaya por la hipersensibilidad anafiláctica. La inyección muy de escasas cantidades de antígenos antes de la inoculación de la cantidad que desencadena impide la crisis.
De estas comprobaciones se extrajo el principio de la desensibilización
El descubrimiento en los tejidos, en el momento de la crisis, de sustancias químicas (histamina, serotonina, bradiquinina) capaces de desencadenar localmente todos los elementos fisiológicos del asma, consiguieron la síntesis de sustancias antihistamínicas capaces de reducir mucho muy los síntomas.
Sin embargo la hipersensibilidad alérgica sólo es demostrable en 25 al 65% de los casos según los autores y las estadísticas.
Junto a estos asmas de origen extrínseco, existe otro de origen intrínseco en el cual ninguna etiología puede demostrarse:
El descubrimiento de sustancias extraídas de la corteza surrenal (corticoides) permitió obtener una reducción considerable de los síntomas bronquiales inflamatorios sin por ello modificar la evolución, pero prolongarse indefinidamente el uso de estos productos no puede sin exponer el tema de grandes riesgos.
Gradación
psycofisiologica
La emotividad y el ansiedad de la asmática siempre han intrigado a los médicos.
Epinger y
Hess habían pensado poder poner de relieve el predominio de una excitabilidad específica de la una u otro parte del sistema de
innervation de las vísceras dicho “autónomo”. Otros (Turiaf) habían buscado sin éxito de las lesiones en el
diencéphale, que encarga el doble
innervation viscéromotrice.
Para la rivalidad psiquiatras, psicoanalista:
Pero se encuentra este hecho en el otros que los asmáticos.
Según
Kourilsky:
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el estímulo procede de un conflicto de frustraciones, conocido del tema, pero cuya relación ignora con el desorden respiratorio
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la frustración se ejerce sobre impulsos dados por esenciales y el tema no puede ni aceptar ni hacer cesar este bloqueo
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la emoción impaciente se invierte entonces en el
systemo
nervioso visceral regulador de la respiración
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la Resolución definitiva o imperfecta del conflicto desembocará en una mejora total o parcial, excepto cuando las pruebas de personalidad revelen en el tema disposiciones anormales, como grave depresión, inmadurez, estado paranoide
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la extrema variabilidad del asma reside pues en la permanencia de la gradación
psycofisioloca de los síntomas por el ansiedad conflictual.
Dice en conclusión:
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no cabe duda de que la hipersensibilidad es un lazo intermedio de una gran importancia y que la gradación
psycofisioloca es una de las claves de la intensidad y la evolución, mientras que las otras influencias externas e internas son menores
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el asma es de ventaja un estado que una enfermedad. tiene al hombre, a su personalidad, a sus reglamentos emocionales más profundos, a la herencia genética de un terreno alérgico
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atormentará aún mucho tiempo la raza humana pero se incluye y controlado cada vez mejor.
¿Lo que dice otro especialista?
Respiración retrasada por desconcierto expiratorio.
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“Aquí los fenómenos parecen reveses del estado normal: la inspiración es corta y silenciosa, mientras que prolongada la expiración, dolorosa y ruidosa, exige un esfuerzo manifiesto. ”, “en la crisis asmática, los fenómenos son más complejos: hay simultáneamente espasmo de los músculos inspiradores, contracción de los anillos musculares de
Reissessen e hipersecreción bronquial.”
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“La crisis comienza por una tos seca con sensación de desconcierto intra torácica; la inspiración es relativamente fácil, pero corta y superficial; la expiración, prolongada y silbando, es incompleta: los pulmones no pueden vaciarse del aire que los llena; pronto el pecho se dilata como máximo, los músculos inspiradores accesorios, escalenos y
sterno-mastoïdiens, se tienden como cuerdas; la cara es cianosis.” (c.f.
Barth)
Cuestión
¿Existe de otro forma por disnea?
Esta última descripción es especialmente interesante, va a permitirme plantear un problema que pasa prácticamente inadvertido: la disnea inspiratoria que se considera, erróneamente, como asma.
En ese caso los fenómenos constatados son al contrario de los descritos por
Barth:
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la inspiración se prolonga y ruidosa, requiriendo un esfuerzo manifiesto, provocante una depresión en el hueco
encimasternal. Parecería que existe una constricción
faringea
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por el contrario la expiración es corta y silenciosa.
La consulta de mi lugar le establecerá muchas respuestas relativas a las cuestiones que se plantea.
Estoy también en total contradicción con las teorías
psycofisiologica de
Kourilsky, comprenderá mi argumentación a la página “Psicosomática?”.
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